FORMULIR DATA CALON PELAJAR
PONDOK PESANTREN AL-JAUHAR TUNGKARAN
A. Biodata calon pelajar
1. Nama lengkap
Nama lengkap wajib diisi
2. NISN
NISN wajib diisi
3. Tempat lahir
Tempat lahir wajib diisi
4. Tanggal lahir
Tanggal lahir wajib diisi
5. Warga negara
Warga negara wajib diisi
6. Alamat lengkap
Alamat lengkap wajib diisi
Provinsi
Provinsi wajib
Kabupaten/Kota
Kabupaten/Kota wajib
Kecamatan
Kecamatan wajib
Desa/Kelurahan
Desa/Kelurahan wajib
Kode Pos
Kode pos wajib
NIK
NIK wajib
Alamat (LN)
Nomor Passport
Prestasi (isi: prestasi - tahun)
Hobi
-- Pilih --
Olahraga
Kesenian
Membaca
Menulis
Traveling
Lainnya
Hobi wajib diisi
Hobi (lainnya)
Cita-cita
-- Pilih --
PNS
TNI/ Polri
Guru/ Dosen
Dokter
Wiraswasta
Lainnya
Cita-cita wajib diisi
Cita-cita (lainnya)
Kelas
-- Pilih --
Reguler
Intensif
Kelas wajib dipilih
B. Riwayat akademis
Ijazah terakhir
-- Pilih --
SD
MI
SMP
Mts
MA
SMA
Lainnya
Ijazah terakhir wajib
Ijazah (lainnya)
Pendidikan sebelumnya
-- Pilih --
Sekolah umum
Madrasah
PPS Wajar Dikdas
Lainnya
Pendidikan sebelumnya wajib
Pendidikan sebelumnya (lainnya)
Nama Pendidikan sebelumnya
Nama sekolah wajib
Kabupaten/Kota sekolah
Wajib
Provinsi sekolah
Wajib
Tahun lulus
Tahun lulus wajib
C. Data keluarga
Jumlah saudara
Jumlah saudara wajib
No. HP keluarga
No. HP wajib
Penghasilan orang tua
-- Pilih --
<= Rp.500.000
Rp.500.001–1.000.000
Rp.1.000.001–2.000.000
Rp.2.000.001–3.000.000
Rp.3.000.001–4.000.000
>=Rp.4.000.001
Penghasilan wajib
Nomor KK
Nomor KK wajib
Data Ayah
Nama Ayah
Nama Ayah wajib
Status Ayah
-- Pilih --
Hidup
Meninggal
Status Ayah wajib
NIK Ayah
NIK Ayah wajib
Pendidikan Ayah
-- Pilih --
<= SLTP
SLTA
S1
Lainnya
Pendidikan Ayah wajib
Pendidikan Ayah (lainnya)
Pekerjaan Ayah
-- Pilih --
PNS
Pegawai swasta
Wiraswasta
Lainnya
Pekerjaan Ayah wajib
Pekerjaan Ayah (lainnya)
Tempat kerja Ayah
Tempat kerja Ayah wajib
Suku Ayah
Suku Ayah wajib
Agama Ayah
-- Pilih --
Islam
Kristen
Konghuchu
Lainnya
Agama Ayah wajib
Agama Ayah (lainnya)
Data Ibu
Nama Ibu
Nama Ibu wajib
Status Ibu
-- Pilih --
Hidup
Meninggal
Status Ibu wajib
NIK Ibu
NIK Ibu wajib
Pendidikan Ibu
-- Pilih --
<= SLTP
SLTA
S1
Lainnya
Pendidikan Ibu wajib
Pendidikan Ibu (lainnya)
Pekerjaan Ibu
-- Pilih --
PNS
Pegawai swasta
Wiraswasta
Lainnya
Pekerjaan Ibu wajib
Pekerjaan Ibu (lainnya)
Tempat kerja Ibu
Tempat kerja Ibu wajib
Suku Ibu
Suku Ibu wajib
Agama Ibu
-- Pilih --
Islam
Kristen
Konghuchu
Lainnya
Agama Ibu wajib
Agama Ibu (lainnya)
Wali (jika ada) —
opsional
Nama Wali
NIK Wali
Hubungan Wali
Pendidikan Wali
Posisi orang tua
-- Pilih --
Masyarakat biasa
Tokoh Masyarakat Formal
Tokoh Masyarakat Non-Formal
Lainnya
Wajib
Posisi orang tua (lainnya)
Ormas
-- Pilih --
Muhammadiyah
NU
Lain-lain
Wajib
Ormas (lainnya)
Parpol
-- Pilih --
TidakTahu
Lainnya
Wajib
Parpol (lainnya)
Pernah Mondok
-- Pilih --
Tidak pernah
Pernah
Wajib
Lingkungan
-- Pilih --
Perkotaan
Pedesaan
Wajib
Mengetahui Pondok dari
-- Pilih --
Orang tua/ Famili
Internet
Lainnya
Wajib
Mengetahui pondok dari (lainnya)
Kirim Pendaftaran
Pendaftaran Berhasil!
Terima kasih, data Anda telah tersimpan.
Tutup